醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作開展以來，獲嘉縣醫(yī)保局在派駐紀(jì)檢監(jiān)察組的全程指導(dǎo)下，以持續(xù)提升經(jīng)辦服務(wù)能力為基礎(chǔ)，以強(qiáng)化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢為抓手，緊盯群眾關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際全面深入排查，從問題整改、機(jī)制完善、堵塞漏洞等方面，集中力量推動解決參保群眾“急難愁盼”問題。

一、整治工作總體成效

在派駐紀(jì)檢監(jiān)察組的嵌入式監(jiān)督指導(dǎo)下，通過"黨組-派駐組組組會商"機(jī)制，召開工作會議6次，制定了醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作計(jì)劃，明確工作推進(jìn)時(shí)間表，重點(diǎn)圍繞法院移交案件、省市飛檢數(shù)據(jù)整改、外傷使用醫(yī)?；饒?bào)銷、門診慢病卡異常使用、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌異常數(shù)據(jù)、虛假免費(fèi)體檢、過度檢查和過度醫(yī)療等8類問題建立核查臺賬，依法查處欺詐騙保違規(guī)違法行為，通過"紀(jì)檢督導(dǎo)+專項(xiàng)治理"雙軌機(jī)制，2025年集中整治各項(xiàng)工作成果實(shí)現(xiàn)“零突破”：

1.問題線索處置：向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送案件線索1批次5個(gè)問題。

2.監(jiān)管對象處理：通報(bào)典型案例1批次5個(gè)，約談提醒5名定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管副院長，通報(bào)處理了7名醫(yī)保醫(yī)師，解除違規(guī)藥店協(xié)議7家。

3.資金清繳成果：追回違規(guī)使用醫(yī)?；?/span>228.9萬元。

4.工作取得成效：新出臺《關(guān)于建立醫(yī)?；饏f(xié)同監(jiān)管移送查處工作機(jī)制的意見》，公布成果1批次4個(gè)，典型民生實(shí)事3件。

二、下步工作計(jì)劃

下一步，獲嘉縣縣醫(yī)保局將持續(xù)鞏固集中整治成果，重點(diǎn)從三方面推進(jìn)工作：一是深化智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，完善醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂玫娜^程、實(shí)時(shí)化、智能化監(jiān)管，提高監(jiān)管效率和水平；二是加強(qiáng)制度建設(shè)，進(jìn)一步完善基金監(jiān)管制度，特別是專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的問題，要有針對性地堵塞監(jiān)管漏洞，用制度管人、管事、管基金。三是開展"回頭看"專項(xiàng)督導(dǎo)，確保整治問題不反彈。以更嚴(yán)監(jiān)管守護(hù)群眾"救命錢"，為全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。